甘肅省醫保局向社會曝光10起欺詐騙保典型案例

　　原標題：省醫保局向社會曝光10起欺詐騙保典型案例

　　中國甘肅網4月28訊 據蘭州日報報道 去年以來，甘肅省醫療保障系統按照國家醫療保障局統一安排部署，深入開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理，持續加大打擊力度，依法依規從嚴從重查處了一批欺詐騙保案件，有效震懾了醫保領域違法違規行為。近日，甘肅省醫療保障局向社會曝光了10起欺詐騙取醫療保障基金典型案例。

　　　案例1：蘭州市中西醫結合醫院套取醫保基金案

　　經查：蘭州市中西醫結合醫院存在串換項目收費、套項目收費、無醫囑收費、過度治療、過度用藥、低標準入院等嚴重違規行為，涉及違規基金40.58萬元。醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國行政處罰法》相關規定，追回違規基金40.58萬元，并處罰款62.03萬元，合計102.61萬元。

　　　　案例2：武威市民勤縣中西醫結合醫院欺詐騙保案

　　經查：武威市民勤縣中西醫結合醫院通過冒名頂替、虛增住院次數、虛列項目計費、分解住院、掛床住院等行為騙取醫保基金，涉及違規基金17.56萬元。醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《武威市城鄉基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》相關規定，追回違規基金共計17.56萬元，并處罰款5.75萬元。鑒于該院行為已涉嫌違法，移交司法部門進一步調查處理。

　　　案例3：慶陽市合水縣樂蟠醫院違規收費、變相套取醫保基金案

　　經查：慶陽市合水縣樂蟠醫院采取不正當手段引誘參保患者住院，在參保病人住院期間，實行醫療總費用定額包干，未按照實際診斷、病情、費用收取押金和出院結算等違規行為，涉及不合理費用4.12萬元。醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》，追回已查實的違規醫保基金支出，解除該院醫保服務協議，取消該院醫保定點醫療機構資格。

　　　　案例4：武威市惠仁中醫院欺詐騙保案

　　經查：武威市惠仁中醫院存在病歷不規范,治療與診斷不相符，中醫理療過度，無病程記錄用藥，超范圍用藥，過量用藥，過度治療，重復收費，無指征用藥，低標準入院等嚴重違規行為，涉及違規金額22.18萬元。醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《甘肅省城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構違約行為基金扣減辦法》、《武威市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，解除該院醫保服務協議，取消該院醫保定點醫療機構資格，追回違規基金22.18萬元。

　　　案例5：蘭州市城關區天地診所違規刷卡套取醫保基金案

　　經查：蘭州市城關區天地診所自2019年5月18日至2019年5月22日五天時間，為非定點醫療機構分別以普通門診診療項目及個別藥品進行醫療費用結算5次，涉及違規刷卡基金共計1740元整。醫保部門依據《蘭州市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議（社區門診）》相關規定，追回違規基金1740元，解除該診所醫保服務協議，取消該診所醫保定點醫療機構資格。

　　　　案例6：嘉峪關市紅十字長城醫院違規套取醫保基金案

　　經查：嘉峪關市紅十字長城醫院通過放寬住院指征、低標準入院和參保病人住院期間，過度治療、超范圍用藥、無指征用藥等違規行為套取醫保基金，涉及不合理費用15.98萬元。醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》相關規定，責令嘉峪關紅十字長城醫院退回不合理費用15.98萬元，同時處兩倍罰款31.96萬元，合計47.94萬元。

　　　　案例7：白銀市會寧縣青江驛衛生院違規騙取醫保基金案

　　經查：白銀市會寧縣青江驛衛生院存在掛床住院、冒名住院、分解住院、串換項目等嚴重違規行為。醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《白銀市基本醫療保險定點醫院服務協議》相關規定。解除該院醫保服務協議，取消該院醫保定點醫療機構資格。

　　　　案例8：張掖市中醫醫院套取醫保基金案

　　經查：張掖市中醫醫院存在分解住院,低標準入院、過度檢查、過度診療等嚴重違規行為，涉及違規金額共計約187.60萬元。醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《甘州區城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險定點醫院醫療服務協議》相關規定，追回違規基金（違約金）258.14萬元。

　　　　案例9：平涼市崆峒區參保人夏某、龐某欺詐騙取醫療保障基金案

　　經查：平涼市崆峒區參保人夏某與龐某系勞動雇傭關系，夏某在為其雇工龐某治療時冒用他人證件入院治療，騙取醫保基金1.58萬元。醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》相關規定，追回違規金共計1.58萬元。鑒于夏某、龐某行為已涉嫌違法，移交司法部門進一步調查處理。

　　　　案例10：定西市通渭縣醫院職工郭某詐騙醫保基金案

　　經查：定西市通渭縣醫院職工郭某利用其親屬朋友名義，通過偽造票據報銷特殊門診醫藥費騙取醫保基金，涉及金額5.01萬元。醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》相關規定，追回違規基金共計5.01萬元。鑒于郭某行為已涉嫌違法，移交司法部門進一步調查處理。

　　蘭州日報社全媒體記者 趙萬山